서식 1

신고의무 교육 결과보고서(양식)

어린이이용시설 안전교육 결과보고서

시설 또는

기관명

000 병원 / 000 대학교 / 000 학원 등

소재지

(시도 및 시군구)

000시 000구

시설장 또는

기관장 성명

홍길동

기관유형

종합병원, 유치원, 어린이집 등 기재(참고1)

대상 각호

1호, 2호, 3호 등 기재

(참고1)

교육대상

(기관 내 신고의무자 수)

100 명

(이수, 미이수 인원 합)

이수 인원

10 명

미이수 인원

10 명

<증빙자료>

교육 이수증

<기관장 의무사항> ※ 해당 의무를 이행하지 않은 교육은 이수 불인정

1. 해당 기관(시설)은 기관(시설)장의 확인하에 보건복지부에서 제작한 교육자료로 교육 실시하였는지 확인

2. 영리 목적 교육 운영 · 위탁 · 이수 금지

3. 교육 수료에 따른 증빙자료 관리 철저

기관(시설)장의 책임하에 위와 같이 교육을 실시하였습니다.

2024년 월 일

기관명(또는 시설명)

기관장 성명 (서명)