[붙임 7-1] - 시설(업소)별 방문자 관리대장
감염관리 책임자 | 직 책 | 연 락 처 |
<개인정보 수집․활용 및 제3자 제공 동의> 종교・체육・유흥 등 방문자에 대하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제3자 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오 □ 개인정보 수집‧이용 내역 항목
수집목적
보유기간
※ 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 일부 이용에 제한을 받을 수 있습니다.
방문자 성명, 거주지역, 전화번호
코로나19 확산방지를 위한 시설 방문자 관리
코로나19 종식시까지
☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? |
연 번 | 방문일시 | 성 명 | 거주지역 (읍‧면‧동) | 연 락 처 | 개인정보 수집․ 이용 동의사항 | 발열 또는 호흡기 증상 여부 | 최근 2주 내 해외여행 여부 | 출입금지 조치 ( 여 / 부 ) |
1 | ex) 2020. 3. 22. 14:50 | 홍길동 | 부창동 대전 유성구 노은동 | 010-0000-0000 | 동의 | 발열・호흡기 증상 여(38℃) | 미국 뉴욕 | 여 |
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